衢州开化县全面推广“医信贷” 探索医银合作新路径

      近年来，衢州市开化县围绕积极拓展医保信用管理渠道，大力倡导医保诚信文化建设，探索以医保信用体系建设为载体，将评价结果从医保行业监管延伸、拓展到银行金融系统的授信服务，进一步释放医保信用正向激励和反向约束的社会效益。

主要做法：

一、打造四维评价新模型

      根据《衢州市医疗保障信用管理办法》文件，制定定点医院、定点药店和医保医师三类主体信用管理经办标准，从“规范管理→信用承诺→履约评价→监督考核”四个维度进行评价。依托省智慧医保信息系统建立四维数据评价模型，并通过信息管理权限设定，将评价权限分配各业务条线，由业务科室根据信用主体日常监督管理情况进行分类、分开评价，评价指标含公共信用、医保管理、诊疗行为、协议处理、行政处罚、群众满意度等10余项评价指标，年终由四维评价模型对信用主体进行“画像”打分，其中定点机构按A、B、C、D四个等级评定，医保医师按照“优秀、良好、中等、较差或差”进行风险评价。

二、推行激励约束新机制

      进一步整合医保部门对三类信用主体的协议管理、药械采购管理、基金监管、支付管理、满意度评价等考核机制，通过四维评价模型将医保从经办、行政、监管、服务等多头管理向集约评价转变。推行将赋分制等级评定与定点机构周转金拨付、双随机检查频次挂钩，将信用评分结果与诚信医院和诚信药店等社会信用管理挂钩，既提高管理效率，又激励信用动能。2024年对上年度信用评价等级为A级的开化县妇幼保健院支付医保周转金2个月，其他信用评价等级为B级的公立医疗机构支付医保周转金1个月，合计预付2291.97万元。

三、探索“医银”合作新路径

      以医保信用体系建设为载体，分别与农商银行、中国银行和邮储银行合作，创新推出“医信贷”服务，合作银行将医保信用评价结果和业务流水融入到定点机构和医保医师的授信服务上，对评定不同等级的定点医药机构和医保医师，在授信额度和贷款利率上给予不同程度的激励优惠，授信额度和贷款利率明显优于市场标准。2023年，合作银行通过已授信优秀医保医师85人，授信金额2390万元，用信54人，发放医保诚信贷款1300余万元。为一家县级公立医院（信用评价等级B级）和一家民营医院（信用评价等级A级）两家定点医疗机构合计批复授信3070万元，疫情期间更是为一批民营医院解决了融资难题，开创了医保助企纾困的新渠道。